Токсокароз у взрослых – что делать?

Токсокароз у взрослых – паразитарное заболевание, которое относится к глистным инвазиям. Среди взрослых данная инфекция  занимает первое место по распространенности, а у детей – второе после энтеробиоза. Антитела к возбудителю данного гельминтоза были выявлены у 28% населения, что красноречиво свидетельствует об инфицировании трети взрослого населения. Особенно возрастает количество инфицированных в сельской местности, поскольку там человек больше контактирует с животными, которые и являются источниками заболевания. При обследовании домашних кошек и собак возбудитель заболевания выявлен у 30% взрослых животных, а у новорожденных щенят и котят этот процент еще выше.

Токсокароз – описание заболевания

Токсокароз  вызывают круглые черви нематоды из класса Токсокар, которые поражают прежде всего млекопитающих из рода псовых: волков, лис, енотов, собак, песцов. Длина самца токсокары  от 4-х до 10-ти см, у самок 7-8 см. В организме своего основного хозяина они стремительно размножаются, выделяя в окружающую среду миллионы яиц. Самка токсокары откладывает в день до 200 тысяч яиц, которые выделяются в окружающую среду, распространяясь и разносясь повсюду. В каждом яйце находится живая личинка, которая защищена многослойной прочной оболочкой. Благодаря защитной оболочке, яйца токсокар могут длительное время сохранять свою жизнеспособность в ожидании потенциального хозяина и благоприятных условий для своего развития.

Существует два вида токсокары:

• Toxocara canis, паразитирующая в организме собаки;
• Toxocara cati, паразитирующая в кишечнике кошки.

Животные как в домашних условиях, так и в дикой природе заражаются поедая мелких грызунов, насекомых, еду в мусорных контейнерах, при лизании предметов, находящихся на земле. Известно, что более 40% почвы заражено яйцами токсокары. У многих собак токсокароз – это врожденное заболевание, поскольку щенки инфицируются через плаценту уже в утробе матери или же через молоко во время вскармливания. В дальнейшем токсокары локализуются у щенят в кишечнике и выделяются с каловыми массами в окружающую среду.

Пути заражения

Цикл развития токсокары предполагает двух хозяев: одного промежуточного и одного основного. Источником инфицирования являются больные животные, чаще всего это собаки. Через грязные руки, после контакта с животным, яйца токсокары заглатываются человеком. Попав в тонкий кишечник, личинки высвобождаются из яиц и всасываются через стенки кишечника в кровяное русло. С током крови они мигрируют по всему организму, вызывая в это время сильнейшую аллергизацию организма. Спектр их миграции достаточно широк, вместе с током крови они попадают в печень, легкие, головной мозг, почки, глазное яблоко, желчевыводящие протоки, поджелудочную железу. Они могут осесть в органах и тканях, покрыться капсулой и в таком состоянии сохранять жизнеспособность в течение 10 лет. Затем по каким-либо причинам личинки паразита активизируются, продолжая миграцию в другие органы и системы. Такое передвижение личинок не проходит бесследно для организма. На месте их вторжения остаются следы в виде некроза, воспалительных процессов и травмированных тканей.

Человек не является источником заражения токсокарой, поскольку в его организме не происходит развитие взрослых особей и не выделяются яйца данного гельминта. Источником заражения являются собаки. Именно они выделяют с фекалиями яйца токсокар, поскольку в их организме происходит полный цикл развития этих паразитов.

Не стоит путать собачий аскаридоз и человеческий аскаридоз, тем более, не стоит путать эти два заболевания с токсокарозом, возбудителем которого является паразитический червь Toxocara canis.

Далеко не всегда источником инфицирования являются собаки. Заразиться также можно через продукты питания, после употребления плохо вымытых овощей, зелени, ягод и фруктов, через воду и в результате банального несоблюдения правил личной гигиены.

Существуют факторы, способствующие инфицированию данным гельминтозом:

• контакт с зараженной почвой при роботах в саду, игр с ребенком в песочнице;
• употребление в пищу плохо вымытых овощей, зелени, ягод и фруктов;
• употребление некачественной питьевой воды;
• контакта с шерстью животных;
• случаи пикацизма(стремление к поеданию несъедобных предметов) в данном случае поедание глины, земли, мела, песка;
• несоблюдение правил личной гигиены (грязные руки);
• трудовая деятельность, инфицируются люди, чья трудовая деятельность сопряжена с уборкой улиц, работой с собаками, землей, охотничий промысел и пр.;
• контакт с экскрементами тараканов, которые поедают яйца токсокар;
• осуществление животными акта дефекации на улице, наступив на испражнения можно с обувью занести их в дом.

Статистические данные констатируют высокую степень инфекции у социально незащищенных людей, имеющих плохие условия проживания и нехватку коммунальных удобств.

Формы и симптомы

По степени протекания заболевание имеет следующие формы:

• латентная форма – без видимых симптомов и с хорошим самочувствием;
• стертая форма – с плохо выраженными симптомами и незначительным ухудшением самочувствия;
• манифестная форма – с ярко выраженными симптомами и плохим самочувствием.

Как правило, взрослые болеют латентной или стертой формой токсокароза. К тому же данный гельминтоз может протекать как в острой, так и хронической форме. В этом случае острые стадии сменяются стадиями ремиссии. Фазы обострения характеризуются тем, что личинки постоянно мигрируют по организму в новые органы и вызывают новые проявления данного заболевания.

Формы токсокароза по симптоматике:

• висцеральная форма;
• неврологическая форма;
• глазная форма;
• кожная форма.

Висцеральная форма

Наиболее распространенная форма токсокароза, которая диагностируется в большинстве случаях заражения. При данной форме заболевания личинки токсокары поражают внутренние органы. В зависимости от того, где локализировался паразит, развиваются симптомы заболевания. Личинки мигрируют в организме с током крови и оседают там, где кровообращение не слишком интенсивно.

При попадании яиц токсокары в желудочно – кишечный тракт, происходит их расселение в тонком кишечнике, печени, в поджелудочной железе и желчевыводящих протоках. При этом происходит нарушения в работе печени, нарушение оттока желчи, повреждение стенок кишечника, нарушается выделение панкреатических ферментов. Все это сопровождается следующими симптомами:

• потеря в весе;
• боли в области печени и поджелудочной железы;
• запоры и поносы;
• метеоризм;
• потеря аппетита;
• горечь во рту;
• метеоризм;
• тошнота и рвота после еды;
• слабость;
• головные боли и шум в ушах;
• развитие анемии.

При поражении легочной системы наблюдаются следующие симптомы:

• сухой кашель;
• частые бронхиты;
• затрудненный вздох;
• катаральные явления;
• астматическое дыхание;
• одышка;
• бронхо – легочная инфильтрация;
• отеки конечностей и живота;
• приступы удушья с посинением кожи вокруг носогубных складок.

Глазная форма

Эта форма токсакороза является крайне редкой. При глазной форме происходит поражение только одного глаза, чаще всего одной единственной личинкой. При визуальном наблюдении можно заметить движение личинки. В случае поражения личинкой токсакороза зрительного нерва, человека ждет полная слепота на один глаз.

Симптомы глазной формы токсакороза:

• выпирание глазного яблока;
• астигматизм;
• покраснение конъюнктивы;
• отек век;
• боль в глазном яблоке;
• гиперемия глазницы.

Поражение глаза вызывает развитие следующих заболеваний:

• увеит;
• кератит;
• гранулемы глаза;
• эндофтальмит;
• неврит зрительного нерва;
• абсцесс стекловидного тела.

Кожная форма

При этой форме токсокароза наблюдается миграция личинок в толще кожи. Проявляется кожная форма следующими симптомами:

• зуд кожи;
• ощущение инородного тела под кожей;
• покраснение кожи;
• гиперемированные следы по ходу движения личинок.

Неврологическая форма

Данная форма развивается при локализации личинок в головном мозге. При этом поражается центральная нервная система, оболочки мозга и его ткани.

Симптомы неврологической формы:

• эпилептические припадки;
• судороги;
• нарушение равновесия;
• шаткая походка (нарушение вестибулярного аппарата);
• обмороки и кома;
• нарушение сознания;
• гиперчувствительность;
• головные боли и головокружение;
• тошнота и рвота;
• мышечная слабость;
• агрессивность и нервозность.

Крайне редко наблюдаются сочетание разных форм токсокароза.

Лечение токсокароза

Выявить токсокароз только по клиническим проявлениям крайне сложно. Обнаружить яйца и личинки паразита в кале невозможно, поскольку яиц нет вообще в человеческом организме, а личинки не обитают в толстом кишечнике. Выделить личинки токсокар из тканей в живую является невозможным, поскольку такая процедура была бы очень болезненной и травматичной.

Единственным эффективным методом диагностики является иммуноферментный анализ крови (ИФА), тестирование пациента на специфические антитела. Данный анализ позволяет не просто  точно определить наличие паразитарной инфекции в организме, но и выявить вид, количество паразитов и масштаб поражения. На сегодняшний день ИФА – тест является самым точным методом диагностики.

По результатам тестирования проводится расшифровка результатов анализа. Также необходимо провести ряд дополнительных исследований для того, чтобы узнать степень поражения организма данной паразитарной инфекцией.

С этой целью проводятся следующие исследования:

• биохимический анализ крови – определяется уровень компонентов крови;
• общий анализ крови – определяется уровень эозинофилов и лейкоцитов, а также уровень гемоглобина, ускорение РОЭ;
• исследование мокроты – при легочной (висцеральной) форме токсокароза микроскопическое исследование мокроты определяет наличие личинок в легких и дыхательных путях;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости – определяет размеры печени, селезенки и поджелудочной железы, а также наличие воспалительных процессов в этих органах;
• рентген грудной клетки – фиксирует появление инфильтратов, которые перемещаются со временем;
• компьютерная томография (КТ) – определяет наличие инфильтратов с личиками в головном мозге)
• магнитно-резонансная томография (МРТ)  позволяет заметить изменение инфильтратов, содержащих личинки.
• офтальмоскопия – обнаружение инородных предметов при обследовании глаз.

Подтверждением диагноза может быть наличие собаки в доме, проживание в сельской местности, частый контакт с землей, специфика профессиональной деятельности.

Лечение

На сегодняшний день не существует специфической схемы лечения для данной глистной инвазии. Для лечения токсокароза применяют следующие лекарственные средства:

1. Вермокс . Назначают по 100мг 2 раза в день в течение 2- 4 недель. Возможны незначительные побочные действия в виде головной боли и тошноты. Такие эффекты возникают крайне редко.
2. Минтезол. Назначают по 50мг на 1 кг веса 1 раз в сутки в течение 5-10 дней. Могут наблюдаться кратковременные побочные действия.
3. Дитразин. Назначают в течение 2-4 недель 1раз в день по 4-6мг на 1 килограмм веса. Возможны такие побочные действия как повышение температуры, головные боли, головокружения, тошнота и диарея.
4. Немозол (Альбендазол). Препарат назначают в течение 10-20 дней 1 раз в сутки по 10 мг на 1 килограмм веса. Наблюдаются побочные эффекты в виде тошноты, диареи, болей в животе. Противопоказание: беременные женщины.

В тяжелых запущенных случаях лечение токсокароза проводится в стационаре. При латентной или скрытой форме гельминтоза лечение осуществляют амбулаторно. При массовой гибели личинок происходит сильнейшая реакция иммунной системы в виде аллергизации всего организма. По этой причине лечение дополняют антигистаминными препаратами, которые призваны устранить реакцию со стороны иммунитета. В период лечения важно соблюдать диету, которая исключает овощи ярких цветов, вино, цитрусовые, специи и сыр.

Лечение токсокароза предполагает применение препаратов, улучшающих работу пищеварительной системы и восстанавливающих организм.

В дальнейшем происходит восстановление организма по следующим направлениям:

• регрессируют клинические проявления токсокароза: лихорадка, интоксикация, аллергия, нарушение дыхания;
• снижается уровень эозинофилов в формуле крови;
• снижается уровень антигенов к токсокарозу в сыворотке крови.

Если контрольные лабораторные исследования показывают незначительное улучшение, то через 3-4 месяца курс лечения повторяют. При массивной глистной инвазии требуется до пяти курсов антигельминтной терапии. Иногда такое лечение осуществляют в условиях стационара. Данное заболевание имеет благоприятное течение и исход, в редких случаях при поражении жизненно важных органов возможен летальный исход.

После выздоровления в организме человека вырабатывается местный иммунитет против реивазии токсакороза.

Профилактика

В развитии данного гельминтоза большое значение имеет соблюдение правил личной гигиены, которые заключаются в следующем:

• частое мытье рук после контакта с почвой, с шерстью животных;
• тщательное мытье зелени, овощей, ягод и фруктов, которые могут содержать частицы почвы;
• яйца токсокароза покрыты специальным липучим средством, поэтому снять их с предметов, овощей, зелени, фруктов можно только специальным моющим средством;
• следить за качеством употребляемой в пищу воды, подвергать ее качественной термической обработке;
• осуществлять защиту детских игровых площадок от бродячих кошек и собак.

Профилактические меры, осуществляемые медико-ветеринарной службой, заключается в следующем:

1. Профилактические меры направленные непосредственно на источник инфекции. В этом случае проводят дегельминтизацию бродячих собак, а также собак во время беременности.
2. Ограничение численности бродячих особей, выделение специализированных площадок для выгула домашних питомцев.
3. Профилактическое лечение щенков, регулярно обследование собак и их лечение в случае выявления токсокар.
4. Меры, направленные на предупреждение развития инфекции. Сюда входит соблюдение правил личной гигиены.
5. Осуществление просветительной работы с целью ознакомления широких слоев населения о путях передачи инфекции и о мерах безопасность.
6. Информирование лиц, которые входят в группу риска. Как правило, в группу риска входят люди, которые в силу своей профессиональной деятельности имеют контакт с животными, пылью и почвой.