Как вылечить и предупредить шистосомоз

Шистосомоз – паразитарное заболевание, которое вызывается кровяными сосальщиками шистосомами из рода трематод отряда Strigeidida, протекающее с аллергическими реакциями, поражением пищеварительной и мочеполовой системами.

Шистосомоз относится к самым распространенным и опасным трематодозам человека. Всемирная Организация Здравохранения(ВОЗ) отмечает, что в настоящее время, каждый 25-й человек на планете заражен шистосомозом, а ежегодно от него умирает до 200 000 человек. Заболевание занимает второе место в мире среди серьезных смертельных заболеваний, после малярии. К тому же данное паразитарное заболевание с развитием туризма все больше расширяет границы своего распространения. Люди, проживающие в северных странах, возвращаются из поездок зараженными этими экзотическими паразитами. Учитывая данный факт, следует уделить особое внимание данному заболеванию и рассмотреть все нюансы его возникновения,  диагностики и лечения.

Заболевание Шистосомоз – описание

Возбудителями шистосомоза являются плоские, разнополые кровяные сосальщики, которые обладают небольшими размерами 20 мм в длину и 0,25 мм в ширину. На теле сосальщика имеется присасывающийся орган с двумя присосками: ротовой и брюшной, при помощи которых гельминт фиксируется к кожному покрову хозяина. А при помощи специально выделяемых ферментов и активного движения личинки шистосомы проникают в капилляры кожи. После проникновения личинки (церкарии) достигают портальной вены и ее печеночных ветвей, а через несколько недель окончательно оседают в дуоденальных, венозных сплетениях и сосудах мочевого пузыря. Спустя три месяца личинки превращаются в половозрелые особи и начинают откладывать яйца. Отложенные самкой яйца с током крови переносятся в мочевой пузырь, кишечник и в другие органы. Там происходит их дальнейшее развитие и спаривание и кладка яиц. Яйца шистосом имеют характерную особенность, которая заключается в их способности проходить сквозь сосудистую стенку, выходить в окружающие ткани и просвет полых органов (кишечника и мочевого пузыря) и уже оттуда выделяться во внешнюю среду.

Шистосомы любого вида проходят сквозь кожу человека и проникают в венозную систему. По этой причине они являются перкутанными биогельминтами. Окончательным хозяином данного гельминта является человек, а также некоторые животные, которые с мочой и фекалиями выделяют в окружающую среду яйца шистосом. Для дальнейшего развития яиц необходим пресноводный водоем, поскольку следующий их цикл развития происходит в воде. В таких водоемах из яиц шистосом высвобождаются мирацидии. Для следующего этапа развития мирацидиям необходим промежуточный хозяин, которым становится пресноводный моллюск. В организме моллюска происходит дальнейшее развитие шистосомы, которая превращается в инвазионные личинки – церкарии. Зрелые церкарии покидают тело моллюска, выходят в воду и отправляются на поиски нового хозяина. Купающиеся в водоеме люди или животные становятся окончательными хозяевами  шистосом, которые проникают в организм перкутанным путем (через кожу). В организме человека церкарии совершают сложную и длительную миграцию, проникая в сосуды брюшной полости, где они становятся половозрелыми особями и оплодотворенные самки откладывают яйца. Обычно они паразитируют в малых венах толстой кишки, малого таза, матке, брюшной полости. Заболевание может длиться от 5 до 15(и более) лет.

Бывает так, что человек может одновременно заразиться сразу тремя видами шистосом, которые попадают в организм из пресноводных водоемов. Взрослые особи питаются кровью и спариваются в венозной крови. В зависимости от локализации гельминтов в организме наблюдаются симптомы, характерные при поражении определенного органа или системы.

В миграционной стадии личинки шистосом ведут деструктивную деятельность, которая заключается в разрушении мелких кровеносных сосудов, что провоцирует разнообразные геморрагические реакции.

Пути проникновения

Шистосомы попадают в организм следующими путями:

• через кожу во время купания в пресноводном водоеме;
• во время стирки белья в пресноводном водоеме;
• во время рыбалки;
• во время отдыха на природе;
• при несоблюдении правил личной гигиены;
• при работе в саду;
• в связи с трудовой деятельностью (работа в сельскохозяйственной отрасли).

Очень уязвимы к данному виду паразитоза маленькие дети, поскольку они не способны самостоятельно соблюдать правила личной гигиены.

Существует еще один, распространенный в последнее время, вид инфицирования данным гельминтозом – экотуризм и миграция людей в другие страны. Путешествуя в жаркие тропические страны, люди инфицируются шистосомозом. Поэтому после возвращения из страны с тропическим климатом необходимо пройти обследование на предмет выявления паразитов.

Классификация

Существует несколько видов шистосом, которые локализуются в разных органах и вызывают различные заболевания.

Schistosoma mansoni – возбудитель кишечного шистосомоза;В организме человека может паразитировать пять видов гельминтов семейства Schistosomatidae:

• Schistosoma haematobium – возбудитель мочеполового шистосомоза;
• Schistosoma intercalatum – возбудитель интеркалатного шистосомоза;
• Schistosoma japonicum – возбуди­тель японского шистосомоза;
• Schistosoma mekongii – возбудитель меконгового шистосомоза.

Самыми распространенными в странах с умеренным климатом являются:

• кишечный шистосомоз;
• мочеполовой шистосомоз.

Кишечный шистосомоз

Кишечный шистосомоз Мэнсона (schistosomosis enterica Mansoni) – паразитоз, который поражает в основном кишечник, провоцируют заболевание сразу несколько видов трематод. Гельминтоз имеет длительно текущее течение с периодическими обострениями, которые осложняются анемией и циррозом печени.

Заболевание протекает с аллергическими реакциями, вызываемыми продуктами метаболизма паразитов, которые аллергизируют организм. В местах внедрения личинок наблюдаются отеки с процессом лизиса (растворение клеток) кожных покровов. Во время миграции личинок в коже формируются инфильтраты из лейкоцитов и лимфоцитов.

Существуют две стадии кишечного шистосомоза:

• острая;
• хроническая.

Кишечный шистосомоз в острой стадии является следствием аллергической сенсибилизации организма. Симптомы заболевания проявляются через 4- 16 недель после инфицирования.

В этот период больной ощущает симптомы со стороны пищеварительной системы:

• жидкий стул с кровью и слизью;
• боли в животе;
• тошнота и рвота;
• увеличение печени и селезенки;

Со стороны легочной системы наблюдается:

• кашель с мокротой;
• одышка и цианоз;
• тахикардия;
• гипотония.

В крови отмечается рост эозинофилов и лейкоцитов. На коже появляется зудящая сыпь, покраснения и отеки.

Наряду с кишечными проявлениями наблюдаются симптомы со стороны нервной системы:

• апатия;
• раздражительность и возбуждение;
• адинамия;
• коматозное состояние (редко).

Хроническая стадия заболевания характеризуется воспалительными реакциями в тканях гранулематозом и фиброзом.

Основные симптомы в данный период развиваются со стороны желудочно- кишечного тракта: патологические изменения в стенке толстой кишки, печени и легких.

Существуют три основных вида хронического кишечного шистосомоза:

• интерстициальный;
• гепатоспленомегалический;
• легочный.

Интерстициальный вид развивается в результате поражения толстого отдела кишечника. В этом случае развиваются следующие симптомы:

• упорный понос, чередующийся с запорами;
• ноющие боли в животе;
• трещины заднего прохода;
• геморрой.

При гепатоспленомегалическом виде кишечного шистосомоза наблюдается нарушение функций печени и селезенки со следующими симптомами;

• увеличение печени и селезенки;
• боли и чувство тяжести в правом подреберье;
• потеря аппетита;
• похудение;
• развитие отеков в ногах;
• асцит живота;
• желудочные и пищеводные кровотечения;
• цирроз (при длительном течении болезни).

При длительном течении заболевания больной умирает от печеночной недостаточности, тромбоза сосудов печени, кровотечений или от острой сердечной – недостаточности.

Легочный вид кишечного шистосомоза проявляется следующими заболеваниями:

• астения;
• повышенная утомляемость;
• слабость;
• одышка;
• тахикардия;
• головные боли и головокружение;
• боли в области грудной клетки.

Разрастание гранулем и фиброзной ткани вокруг яиц шистосом, которые поступают в печень по воротной системе, приводит к развитию портальной гипертензии. Развивается варикозное расширение вен желудка и пищевода, и увеличивается в размерах селезенка. При застое в системе воротной вене происходит занос яиц паразитов в легочную и другие системы. Также проникновение яиц в желчный пузырь, поджелудочную железу, червеобразный отросток, половые органы, спиной и головной мозг может вызвать поражение этих органов. В результате могут развиться следующие осложнения:

• желудочные кровотечения;
• флегмоны и абсцессы желудка;
• кровотечение из вен пищевода;
• развитие синдрома легочного сердца;
• спаечная болезнь;
• полипоз прямой кишки.

Лечение кишечного шистосомоза

Для лечения данного вида шистосомоза используют:

• празиквантель или азинокс в дозе 40 мг на 1 кг массы тела в два приема в течение дня;
• оксамнихин в дозе 15 мг на 1 кг массы тела в один прием;
• ниридазол в дозе 25 мг на 1 кг массы тела в один прием, курс лечения 5-7 дней.

Также проводят симптоматическое и патогенетическое лечение для улучшения функций пораженных органов. При повторной инфекции назначают антибиотики.

Мочеполовой шистосомоз

Острый мочеполовой шистосомоз развивается в результате проникновения личинок (церкариев) в мочеполовую систему. Различают две стадии:

• острую;
• хроническую.

На стадии внедрения личинок в кожу наблюдаются следующие симптомы:

• зуд и отек кожи;
• расширение сосудов кожи;
• покраснение участков внедрения;
• локальная лихорадка кожи.

После первичной реакции организма, начинается острая форма мочеполового шистосомоза, которая проявляется следующими симптомами:

• головные боли и головокружения;
• ломота в суставах;
• слабость и астения;
• зудящие высыпания (крапивница);
• рост эозинофилов в формуле крови;
• увеличение печени и селезенки;
• гематурия (кровь в моче в конце мочеиспускания).

Далее наблюдаются клинические симптомы, которые связаны  с реакцией организма на проникновение и локализацию яиц шистосом в тканях мочевого пузыря, половых органов и печени.

В этот период больные также жалуются на общую слабость и недомогание, боли в области мочевого пузыря, на субфебрильную температуру (37,5 °С), а при пальпации отмечается еще большее увеличение печени и селезенки.

Проникновение яиц паразита через стенку мочевого пузыря вызывает гиперемию слизистой оболочки и мелкие кровоизлияния. Внутри стенки мочевого пузыря, вокруг погибших яиц, образуются гранулемы, а на поверхности стенок – бугры и полипы. Из-за механического повреждения слизистой, которые вызваны прохождением яйца через стенку пузыря, развивается вторичная инфекция в виде цистита. В дальнейшем он приводит к тяжелой деструкции тканей мочевого пузыря и изъязвлению слизистой оболочки. Воспалительные процессы могут затронуть мочеточники и почки, поскольку способны распространяться вверх.

Хроническая стадия мочеполового шистосомоза наступает спустя несколько месяцев после развития острой стадии и может продолжаться несколько лет, а порой и всю жизнь. Этот период характеризуется дальнейшим поражением мочеполовой системы, что приводит к:

• сужению дистальных отделов мочеточников;
• застою мочи;
• образованию камней;
• пиелонефриту и гидронефрозу;
• фиброзу мочевого пузыря;
• кальцинации мочевого пузыря.

Скопление яиц шистосом образуют так называемые песчаные пятна, которые хорошо заметны при цистоскопии. Их скопление приводит к изменению формы мочевого пузыря, задержки мочи, повышению внутрипузырного давления.

Мочеполовой шистосомоз может протекать в легкой, средней и тяжелой формах. В крайне тяжелых случаях мочеполовой шистосомоз приводит к инвалидности и ранней смерти.

Лечение мочеполового шистосомоза

Мочеполовй шистосомоз предполагает стационарное лечение. Терапия проводится в двух направлениях:

• этиотропная терапия;
• симптоматическая терапия.

Этиотропная терапия подразумевает лечение противоглистными препаратами. Наилучшими препаратами являются празиквантель или азинокс в дозе 40 мг на 1кг массы тела в два раза в течение дня.

Симптоматическая и патогенетическая терапия имеет большое значение в восстановлении функций пораженных органов и систем. При присоединении вторичной инфекции применяются антибиотики. В тяжелых случаях, при осложнениях в виде тромбоза селезеночных вен, цирроза, и полипоза показано хирургическое лечение.

Лечение шистосомоза

Диагностика шистосомоза включает в себя следующие исследования:

1. Анализ мочи. В острой стадии наибольшее количество яиц, выделяемых с мочой, выделяется с 10 до 14 дня.
2. Анализ кала. Для выявления яиц шистосомы в каловых массах делают копрограмму и проводят разные методы копроовоскопии. Среди них: исследование мазка, осаждения после разведения фекалий, исследование мазков по Като-Кац.
3. Цистоскопия. Данное исследование позволяет выявить специфические изменения слизистой оболочки мочевого пузыря: «песчаные пятна», инфильтраты, гранулёмы, чёрные микрогрануляции.
4. Эндобиопсия. Этот метод представляет собой забор образца ткани, в толще которой могут поселиться шистосомы.
5. Контрастная урография. С помощью этого исследования обнаруживают изменения структуры мочеточников.
6. Рентгенография. Позволяет обнаружить изменения в почках и инфильтраты в легких.
7. Фиброколоноскопия. Данное исследование совместно с эндобиопсией позволяет выявить органные и функциональные нарушения в тканях.
8. УЗИ органов малого таза и брюшной полости помогают выявить шистосомозные инфильтраты.

Также весьма информативны иммунологические тесты – РСК, РНГА, ИФА. В эндемических зонах для выявления инфицированных лиц применяют внутрикожные аллергопробы с шистосомозным антигеном. Мочеполовой шистосомоз дифференцируют с туберкулезом мочевого пузыря и мочекаменной болезнью, кишечный шистосомоз – брюшным тифом, раком толстой кишки, амебиазом, дизентерией.

Профилактика

Профилактика шистосомоза заключается:

• в своевременном выявлении и изоляции инфицированных лиц;
• уничтожение брюхоногих моллюсков, которые выступают в качестве промежуточных хозяев в жизненном цикле шистосом;
• обеззараживание пресноводных водоемов;
• кипячение или фильтрование питьевой воды;
• соблюдение правил личной гигиены;
• контроль лиц, входящих в группу риска;
• улучшение качества санитарного контроля;
• санитарное просвещение населения.