Как вылечить и предупредить шистосомоз

Шистосомоз — паразитарное заболевание, которое вызывается кровяными сосальщиками шистосомами из рода трематод отряда Strigeidida, протекающее с аллергическими реакциями, поражением пищеварительной и мочеполовой системами.

Шистосомоз

Шистосомоз относится к самым распространенным и опасным трематодозам человека. Всемирная Организация Здравохранения(ВОЗ) отмечает, что в настоящее время, каждый 25-й человек на планете заражен шистосомозом, а ежегодно от него умирает до 200 000 человек. Заболевание занимает второе место в мире среди серьезных смертельных заболеваний, после малярии. К тому же данное паразитарное заболевание с развитием туризма все больше расширяет границы своего распространения. Люди, проживающие в северных странах, возвращаются из поездок зараженными этими экзотическими паразитами. Учитывая данный факт, следует уделить особое внимание данному заболеванию и рассмотреть все нюансы его возникновения,  диагностики и лечения.

Строение и жизненный цикл шистосом

Строение и жизненный цикл шистосом

Возбудителями шистосомоза являются плоские, разнополые кровяные сосальщики, которые обладают небольшими размерами 20 мм в длину и 0,25 мм в ширину. На теле сосальщика имеется присасывающийся орган с двумя присосками: ротовой и брюшной, при помощи которых гельминт фиксируется к кожному покрову хозяина. А при помощи специально выделяемых ферментов и активного движения личинки шистосомы проникают в капилляры кожи. После проникновения личинки (церкарии) достигают портальной вены и ее печеночных ветвей, а через несколько недель окончательно оседают в дуоденальных, венозных сплетениях и сосудах мочевого пузыря. Спустя три месяца личинки превращаются в половозрелые особи и начинают откладывать яйца. Отложенные самкой яйца с током крови переносятся в мочевой пузырь, кишечник и в другие органы. Там происходит их дальнейшее развитие и спаривание и кладка яиц. Яйца шистосом имеют характерную особенность, которая заключается в их способности проходить сквозь сосудистую стенку, выходить в окружающие ткани и просвет полых органов (кишечника и мочевого пузыря) и уже оттуда выделяться во внешнюю среду.

Шистосомы любого вида проходят сквозь кожу человека и проникают в венозную систему. По этой причине они являются перкутанными биогельминтами. Окончательным хозяином данного гельминта является человек, а также некоторые животные, которые с мочой и фекалиями выделяют в окружающую среду яйца шистосом. Для дальнейшего развития яиц необходим пресноводный водоем, поскольку следующий их цикл развития происходит в воде. В таких водоемах из яиц шистосом высвобождаются мирацидии. Для следующего этапа развития мирацидиям необходим промежуточный хозяин, которым становится пресноводный моллюск. В организме моллюска происходит дальнейшее развитие шистосомы, которая превращается в инвазионные личинки – церкарии. Зрелые церкарии покидают тело моллюска, выходят в воду и отправляются на поиски нового хозяина. Купающиеся в водоеме люди или животные становятся окончательными хозяевами  шистосом, которые проникают в организм перкутанным путем (через кожу). В организме человека церкарии совершают сложную и длительную миграцию, проникая в сосуды брюшной полости, где они становятся половозрелыми особями и оплодотворенные самки откладывают яйца. Обычно они паразитируют в малых венах толстой кишки, малого таза, матке, брюшной полости. Заболевание может длиться от 5 до 15 (и более) лет.

Бывает так, что человек может одновременно заразиться сразу тремя видами шистосом, которые попадают в организм из пресноводных водоемов. Взрослые особи питаются кровью и спариваются в венозной крови. В зависимости от локализации гельминтов в организме наблюдаются симптомы, характерные при поражении определенного органа или системы.

В миграционной стадии личинки шистосом ведут деструктивную деятельность, которая заключается в разрушении мелких кровеносных сосудов, что провоцирует разнообразные геморрагические реакции.

Пути проникновения в организм

Как вылечить и предупредить шистосомоз

Шистосомы попадают в организм следующими путями:

  • через кожу во время купания в пресноводном водоеме;
  • во время стирки белья в пресноводном водоеме;
  • во время рыбалки;
  • во время отдыха на природе;
  • при несоблюдении правил личной гигиены;
  • при работе в саду;
  • в связи с трудовой деятельностью (работа в сельскохозяйственной отрасли).

Очень уязвимы к данному виду паразитоза маленькие дети, поскольку они не способны самостоятельно соблюдать правила личной гигиены.

Существует еще один, распространенный в последнее время, вид инфицирования данным гельминтозом – экотуризм и миграция людей в другие страны. Путешествуя в жаркие тропические страны, люди инфицируются шистосомозом. Поэтому после возвращения из страны с тропическим климатом необходимо пройти обследование на предмет выявления паразитов.

Виды заболевания

Существует несколько видов шистосом, которые локализуются в разных органах и вызывают различные заболевания.

Schistosoma mansoni – возбудитель кишечного шистосомоза;В организме человека может паразитировать пять видов гельминтов семейства Schistosomatidae:

  • Schistosoma haematobium – возбудитель мочеполового шистосомоза;
  • Schistosoma intercalatum – возбудитель интеркалатного шистосомоза;
  • Schistosoma japonicum — возбуди­тель японского шистосомоза;
  • Schistosoma mekongii – возбудитель меконгового шистосомоза.

Самыми распространенными в странах с умеренным климатом являются:

  • кишечный шистосомоз;
  • мочеполовой шистосомоз.

Кишечный шистосомоз

Кишечный шистосомоз Мэнсона (schistosomosis enterica Mansoni) – паразитоз, который поражает в основном кишечник, провоцируют заболевание сразу несколько видов трематод. Гельминтоз имеет длительно текущее течение с периодическими обострениями, которые осложняются анемией и циррозом печени.

Заболевание протекает с аллергическими реакциями, вызываемыми продуктами метаболизма паразитов, которые аллергизируют организм. В местах внедрения личинок наблюдаются отеки с процессом лизиса (растворение клеток) кожных покровов. Во время миграции личинок в коже формируются инфильтраты из лейкоцитов и лимфоцитов.

Существуют две стадии кишечного шистосомоза:

  • острая;
  • хроническая.

Кишечный шистосомоз в острой стадии является следствием аллергической сенсибилизации организма. Симптомы заболевания проявляются через 4- 16 недель после инфицирования.

В этот период больной ощущает симптомы со стороны пищеварительной системы:

  • жидкий стул с кровью и слизью;
  • боли в животе;
  • тошнота и рвота;
  • увеличение печени и селезенки;

Со стороны легочной системы наблюдается:

  • кашель с мокротой;
  • одышка и цианоз;
  • тахикардия;
  • гипотония.

В крови отмечается рост эозинофилов и лейкоцитов. На коже появляется зудящая сыпь, покраснения и отеки.

Наряду с кишечными проявлениями наблюдаются симптомы со стороны нервной системы:

  • апатия;
  • раздражительность и возбуждение;
  • адинамия;
  • коматозное состояние (редко).

Хроническая стадия заболевания характеризуется воспалительными реакциями в тканях гранулематозом и фиброзом.

Кишечный шистосомоз

Основные симптомы в данный период развиваются со стороны желудочно- кишечного тракта: патологические изменения в стенке толстой кишки, печени и легких.

Существуют три основных вида хронического кишечного шистосомоза:

  • интерстициальный;
  • гепатоспленомегалический;
  • легочный.

Интерстициальный вид развивается в результате поражения толстого отдела кишечника. В этом случае развиваются следующие симптомы:

  • упорный понос, чередующийся с запорами;
  • ноющие боли в животе;
  • трещины заднего прохода;
  • геморрой.

При гепатоспленомегалическом виде кишечного шистосомоза наблюдается нарушение функций печени и селезенки со следующими симптомами;

  • увеличение печени и селезенки;
  • боли и чувство тяжести в правом подреберье;
  • потеря аппетита;
  • похудение;
  • развитие отеков в ногах;
  • асцит живота;
  • желудочные и пищеводные кровотечения;
  • цирроз (при длительном течении болезни).

При длительном течении заболевания больной умирает от печеночной недостаточности, тромбоза сосудов печени, кровотечений или от острой сердечной – недостаточности.

Легочный вид кишечного шистосомоза проявляется следующими заболеваниями:

  • астения;
  • повышенная утомляемость;
  • слабость;
  • одышка;
  • тахикардия;
  • головные боли и головокружение;
  • боли в области грудной клетки.

Разрастание гранулем и фиброзной ткани вокруг яиц шистосом, которые поступают в печень по воротной системе, приводит к развитию портальной гипертензии. Развивается варикозное расширение вен желудка и пищевода, и увеличивается в размерах селезенка. При застое в системе воротной вене происходит занос яиц паразитов в легочную и другие системы. Также проникновение яиц в желчный пузырь, поджелудочную железу, червеобразный отросток, половые органы, спиной и головной мозг может вызвать поражение этих органов. В результате могут развиться следующие осложнения:

  • желудочные кровотечения;
  • флегмоны и абсцессы желудка;
  • кровотечение из вен пищевода;
  • развитие синдрома легочного сердца;
  • спаечная болезнь;
  • полипоз прямой кишки.

Лечение кишечного шистосомоза

Для лечения данного вида шистосомоза используют:

  • празиквантель или азинокс в дозе 40 мг на 1 кг массы тела в два приема в течение дня;
  • оксамнихин в дозе 15 мг на 1 кг массы тела в один прием;
  • ниридазол в дозе 25 мг на 1 кг массы тела в один прием, курс лечения 5-7 дней.

Также проводят симптоматическое и патогенетическое лечение для улучшения функций пораженных органов. При повторной инфекции назначают антибиотики.

Мочеполовой шистосомоз

Мочеполовой шистосомоз

Острый мочеполовой шистосомоз развивается в результате проникновения личинок (церкариев) в мочеполовую систему. Различают две стадии:

  • острую;
  • хроническую.

На стадии внедрения личинок в кожу наблюдаются следующие симптомы:

  • зуд и отек кожи;
  • расширение сосудов кожи;
  • покраснение участков внедрения;
  • локальная лихорадка кожи.

После первичной реакции организма, начинается острая форма мочеполового шистосомоза, которая проявляется следующими симптомами:

  • головные боли и головокружения;
  • ломота в суставах;
  • слабость и астения;
  • зудящие высыпания (крапивница);
  • рост эозинофилов в формуле крови;
  • увеличение печени и селезенки;
  • гематурия (кровь в моче в конце мочеиспускания).

Далее наблюдаются клинические симптомы, которые связаны  с реакцией организма на проникновение и локализацию яиц шистосом в тканях мочевого пузыря, половых органов и печени.

В этот период больные также жалуются на общую слабость и недомогание, боли в области мочевого пузыря, на субфебрильную температуру (37,5 °С), а при пальпации отмечается еще большее увеличение печени и селезенки.

Проникновение яиц паразита через стенку мочевого пузыря вызывает гиперемию слизистой оболочки и мелкие кровоизлияния. Внутри стенки мочевого пузыря, вокруг погибших яиц, образуются гранулемы, а на поверхности стенок — бугры и полипы. Из-за механического повреждения слизистой, которые вызваны прохождением яйца через стенку пузыря, развивается вторичная инфекция в виде цистита. В дальнейшем он приводит к тяжелой деструкции тканей мочевого пузыря и изъязвлению слизистой оболочки. Воспалительные процессы могут затронуть мочеточники и почки, поскольку способны распространяться вверх.

Хроническая стадия мочеполового шистосомоза наступает спустя несколько месяцев после развития острой стадии и может продолжаться несколько лет, а порой и всю жизнь. Этот период характеризуется дальнейшим поражением мочеполовой системы, что приводит к:

  • сужению дистальных отделов мочеточников;
  • застою мочи;
  • образованию камней;
  • пиелонефриту и гидронефрозу;
  • фиброзу мочевого пузыря;
  • кальцинации мочевого пузыря.

Скопление яиц шистосом образуют так называемые песчаные пятна, которые хорошо заметны при цистоскопии. Их скопление приводит к изменению формы мочевого пузыря, задержки мочи, повышению внутрипузырного давления.

Мочеполовой шистосомоз может протекать в легкой, средней и тяжелой формах. В крайне тяжелых случаях мочеполовой шистосомоз приводит к инвалидности и ранней смерти.

Как вылечить и предупредить шистосомоз

Лечение мочеполового шистосомоза

Мочеполовй шистосомоз предполагает стационарное лечение. Терапия проводится в двух направлениях:

  • этиотропная терапия;
  • симптоматическая терапия.

Этиотропная терапия подразумевает лечение противоглистными препаратами. Наилучшими препаратами являются празиквантель или азинокс в дозе 40 мг на 1кг массы тела в два раза в течение дня.

Симптоматическая и патогенетическая терапия имеет большое значение в восстановлении функций пораженных органов и систем. При присоединении вторичной инфекции применяются антибиотики. В тяжелых случаях, при осложнениях в виде тромбоза селезеночных вен, цирроза, и полипоза показано хирургическое лечение.

Диагностика шистосомоза

Диагностика шистосомоза включает в себя следующие исследования:

  1. Анализ мочи. В острой стадии наибольшее количество яиц, выделяемых с мочой, выделяется с 10 до 14 дня.
  2. Анализ кала. Для выявления яиц шистосомы в каловых массах делают копрограмму и проводят разные методы копроовоскопии. Среди них: исследование мазка, осаждения после разведения фекалий, исследование мазков по Като-Кац.
  3. Цистоскопия. Данное исследование позволяет выявить специфические изменения слизистой оболочки мочевого пузыря: «песчаные пятна», инфильтраты, гранулёмы, чёрные микрогрануляции.
  4. Эндобиопсия. Этот метод представляет собой забор образца ткани, в толще которой могут поселиться шистосомы.
  5. Контрастная урография. С помощью этого исследования обнаруживают изменения структуры мочеточников.
  6. Рентгенография. Позволяет обнаружить изменения в почках и инфильтраты в легких.
  7. Фиброколоноскопия. Данное исследование совместно с эндобиопсией позволяет выявить органные и функциональные нарушения в тканях.
  8. УЗИ органов малого таза и брюшной полости помогают выявить шистосомозные инфильтраты.

Также весьма информативны иммунологические тесты — РСК, РНГА, ИФА. В эндемических зонах для выявления инфицированных лиц применяют внутрикожные аллергопробы с шистосомозным антигеном. Мочеполовой шистосомоз дифференцируют с туберкулезом мочевого пузыря и мочекаменной болезнью, кишечный шистосомоз — брюшным тифом, раком толстой кишки, амебиазом, дизентерией.

Профилактика шистосомоза

Профилактика шистосомоза заключается:

  • в своевременном выявлении и изоляции инфицированных лиц;
  • уничтожение брюхоногих моллюсков, которые выступают в качестве промежуточных хозяев в жизненном цикле шистосом;
  • обеззараживание пресноводных водоемов;
  • кипячение или фильтрование питьевой воды;
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • контроль лиц, входящих в группу риска;
  • улучшение качества санитарного контроля;
  • санитарное просвещение населения.

Оценка статьи:

(голосов: 37, средняя оценка: 4,80 из 5)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Рейтинг@Mail.ru