Дирофиляриоз – черви в сердце человека

Хорошо известен тот факт, что излюбленным местом обитания гельминтов является кишечник человека или животного. Однако существуют внекишечные черви, способные паразитировать в других органах человека или животного: легких, сосудах, мышцах, головном мозге и сердце. Гельминты, паразитирующие в сердце, называются дирофилярии или, как их называют в народе, сердечные черви.

Что такое дирофилярии

Дирофилярии – это нитевидные глисты белого цвета, которые относятся классу круглых червей (нематод). Существует около 30 видов данных червей, но для человека опасность представляют два вида:

• Dirofilaria repens;
• Dirofilaria immitis.

Данный вид червей не откладывает яиц, они являются живородящими паразитами. Личинки развиваются в матке самки дирофилярии, а затем впрыскиваются в крови хозяина.

Взрослая самка рода Dirofilaria repens достигает в длину 17 см, а самец до 7 см. Самка Dirofilaria immitis – 30 см, а самец- 19 см. Самка сердечного червя способна в сутки произвести до 30 000 личинок.

Виды Dirofilaria  ursi и Dirofilaria  tenuis способны инфицировать человека, но не проходят в его организме полный цикл развития. Они паразитируют на стадии микрофилярий (неполовозрелых стадии личинок филярий из рода Dirofilaria). Микрофилярии невозможно обнаружить невооруженным глазом, они заметны  только под микроскопом. Личинки до взросления локализуются в крови.

Эти гельминты поражают сердце кошек и собак, но также могут представлять опасность и для человека. Иногда дирофилярии располагаются в глазах человека или животных. Все вышеназванные паразиты вызывают редкое заболевание дирофиляриоз. Опасность этого недуга состоит в том, что гельминты, паразитирующие в сердце, очень быстро развиваются.

Жизненный цикл сердечных червей

Окончательными хозяевами дирофилярий являются собаки и кошки. В их организмах находятся личинки, которые при укусе комара рода Culex или Anopheles, попадают в его организм. Комары являются промежуточными хозяевами дирофилярий, они инфицируются после укуса больного животного. В организме насекомого микрофилярии проходят две стадии развития. Личинки (микрофилярии) через 24 часа достигают кишечника комара. Еще через сутки проникают в сосуды, а примерно через две недели личинки переходят в полость тела комара и нижнюю губу. Именно в этом месте насекомые развиваются и становятся инвазионными для животного и человека.

При укусе комара личинки попадают в кровь окончательного хозяина. В течение 3-х месяцев они развиваются в жировой ткани под кожей, а также в соединительной ткани, два раз линяют и усилено растут. В организме окончательного хозяина взрослые особи размножаются, производя микрофилярий.

Личинки червей рода Dirofilaria immitis проникают в легочные сосуды и сердце, где развиваются во взрослые особи. В организме человека дирофилярий развиваются 7-8 месяцев. Взрослые черви живут в организме постоянного хозяина до 2-х лет. В крови личинки способны циркулировать три года.

Человек для Dirofilaria immitis чаще всего является тупиковым хозяином, то есть паразит случайно попадает в его организм и погибает в нем без возможности продолжения своего жизненного цикла. По этой причине в организме человека паразитирует только самка. При этом она не становится половозрелой особью. Также черви, попав в организм человека в личиночной стадии, не могут самостоятельно двигаться, питаться и размножаться. Для того чтобы паразитировать в человеческом сердце, гельминты должны завершить цикл развития в теле промежуточного хозяина. Dirofilaria repens часто паразитирует в подкожной клетчатке человека.

Как можно заразиться сердечными червями?

Собаки и кошки инфицируются данными червями трансмиссивным путем, то есть механизм передачи инфекции осуществляется при укусах кровососущего членистоногого (насекомого или клеща).

Массовое инфицирование собак происходит в летнее время года, в период активной жизнедеятельности комаров. Чаще всего инфицируются собаки старше двух лет, реже до одного года. Человек заражается сердечными червями чаще от собак, реже от кошек. Многих пациентов интересует вопрос: заразен ли дирофиляриоз? От человека к человеку инфекция не передается. Если  у одного члена семьи были диагностированы сердечные черви, то остальные могут пребывать в спокойствии, им ничего не грозит.

С момента инфицирования до момента проникновения паразитов в сердце человека может пройти от нескольких месяцев до нескольких лет. Главная опасность заключается в том, что в это время симптомы заболевания практически отсутствуют.

Чаще всего сердечными гельминтами инфицируются люди, чья профессиональная деятельность связана с дикими или домашними животными. В группу риска попадают:

• охотники и рыбаки;
• владельцы домашних животных;
• дрессировщики и кинологи;
• сельскохозяйственные работники;
• работники лесного хозяйства.

Диагностика

Для выявления заболевания проводят следующие исследования и тесты:

• электрокардиограмма (ЭКГ);
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• серологические и иммунологические тесты (ИФА – тест и другие);
• компьютерный томограф (КТ);
• рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки;
• эхокардиография сердца;
• магнитно – резонансная томография (МРТ).

Основным методом исследования являются серологические анализы крови. В крови обнаруживают только микрофилярии.

Примечательным является тот факт, что при клиническом исследовании крови у больных дирофилярией не наблюдается эозинофилия, как при других паразитарных инфекциях.

При проведении ИФА теста, в крови у инфицированного человека можно идентифицировать антитела к личинкам.

Половозрелые особи хорошо заметны при проведении эхокардиография сердца. Электрокардиограмма  обнаруживает увеличение правых отделов сердца (легочное сердце).

При рентгенографическом исследовании, ультразвуковой диагностики и компьютерной томографии  можно получить снимки, которые указывают локализацию сердечных червей в сердце. Данный метод исследования определяет распространенность легочного процесса и обнаруживает  пациентов со склонностью к тромбоэмболии.

После диагностики этого недуга, необходимо срочно обратиться к врачу для лечения. В противном случае могут развиться осложнения, которые могут угрожать жизни человека.

Симптомы заболевания

Симптомы сердечных червей характеризуются признаками сердечной недостаточности. К ним относится:

• одышка;
• кашель;
• бледность кожных покровов;
• цианоз слизистых оболочек;
• тахикардия;
• снижение массы тела;
• быстрая утомляемость;
• гепатомегалия;
• асцит;

При наблюдении у больного данных симптомов, можно судить о далеко зашедшей стадии заболевания. Dirofilaria immitis локализуется в правом желудочке сердца и легочной артерии. Паразитирование сердечных червей приводит к развитию гипертрофии правого желудочка. Далее это провоцирует правостороннюю сердечную недостаточность. Поскольку человек является тупиковым хозяином для вида  Dirofilaria immitis, то в результате происходит гибель паразита. Однако, погибнув, паразит может заблокировать мелкие ветви легочной артерии, что приводит к инфаркту окружающих тканей. К тому же сердечные черви могут стать причиной развития тромбоэмболии.

При расположении паразитов в подкожной клетчатке, могут наблюдаться долго незаживающие язвы, гнойные раны, зуд и высыпания на коже. При вскрытии таких гнойников можно обнаружить взрослые особи сердечных червей. В случае подкожной локализации паразита ощущаться характерный признак – миграция паразита под кожей по всему телу. За один день гельминт способен преодолеть дистанцию в 18 сантиметров.

Дирофилярий имеют свои излюбленные места расположения под кожей. Чаще всего они локализуются под кожей в следующих органах:

• глаза;
• лицо;
• руки;
• молочные железы;
• шея и туловище;
• мошонка.

В половине случаев дирофилярии располагаются в глазах и окружающих их оболочках. Под кожей век образуется плотная опухоль. При этом поражается конъюнктива, передняя камера глаза, склера, ткани глазной ямки и веки. Больные постоянно ощущают чужеродное тело в глазу, которое мешает качественному зрению.

При обнаружении таких инфильтратов, в первую очередь подозревается онкологическое заболевание, но при иссечении опухоли обнаруживаются подкожные гельминты.

Также может наблюдаться ряд неспецифических симптомов:

• тошнота;
• головная боль;
• лихорадка;
• слабость;
• боли в месте расположения личинки.

Лечение сердечных червей

Лечение дирофиляриоза является достаточно трудным делом, поскольку кроме уничтожения самих паразитов и их личинок необходимо лечить и сердце. Пациенты с дирофиляриозом обращаются к врачу уже в поздней стадии развития болезни, когда сердце серьезно пострадало. Поэтому больному необходимо посетить два специалиста: кардиолога и врача – паразитолога. Для того чтобы уничтожить паразитов в сердце необходимо провести специфическое лечение.

Если в ходе обследовании выявилось, что в организме есть только одна особь, то токсического воздействия на организм не происходит. В этом случае лечение антигельминтными препаратами не проводят.

При выявлении в организме паразитирующего червя рода Dirofilaria repens необходимо хирургическое вмешательство. Оно предусматривает удаление узлов. Хирургическое лечение совмещают с фармакологическим лечением, в этом случае осуществляется мощный терапевтический эффект. Если такие шаги не предпринять, то паразит может мигрировать в другой орган. Для того чтобы предотвратить миграцию паразита, больному назначают специальный препарат, парализующий червя. Его мышечная активность блокируется и он обездвиживается. При иссечении червей убирают и фиброзную ткань.

Лечение сердечных червей осуществляется в двух направлениях:

• лекарственная терапия;
• оперативное вмешательство.

Лекарственная терапия осуществляется при помощи следующих противоглистных средств:

• Ивермектин;
• Мебендазол;
• Дитиазанин;
• Левамизол.

Наряду с оперативным вмешательством врач назначает прием поддерживающих препаратов, улучшающих самочувствие больного:

1. Успокоительные препараты. Они необходимы, чтобы успокоит сердце, и устранить тахикардию. Это могут быть не только фармакологические средства. В этом качестве можно использовать лечебные травы.
2. Антигистаминные препараты. Применяются для купирования симптомов аллергии.
3. Противовоспалительные средства. Данные препараты призваны устранить последствия разрушительного действия паразита. Для этого назначают нестероидные противовоспалительные препараты.
4. Глюкокортикостероиды, которые оказывают мощное антистрессовое и противошоковое действие.

Необходимо помнить, что глисты доходят до сердца не сразу. До того как они проникают в сердце, проходит несколько месяцев. В этот период паразиты долго мигрируют по организму. Их миграция проходит бессимптомно, человек не испытывает никаких болезненных ощущений. Однако тот, кто привык внимательно прислушиваться к своему организму, может заметить некоторые тревожные симптомы и сразу же обратиться к врачу. Ранняя диагностика дирофилярий позволит предотвратить их проникновение в сердечно – сосудистую систему, а своевременное обнаружение и уничтожение паразитов не приведет ни к оперативному вмешательству, ни к развитию серьезных осложнений. Гельминты, уже проникшие в сердце, не выводятся никакими лекарственными средствами. Избавиться от них можно только хирургическим путем. Операция по удалению сердечных червей является очень сложной, а реабилитационный период очень долгим.

Осложнения дирофиляриоза

К сожалению, осложнения после дирофиляриоза нередкое дело. Причина осложнений кроется в том, что пациенты поздно обращаются за медицинской помощью. По статистике 15 % из всех случаев дирофиляриоза влекут за собой очень грозные последствия. Одним из таких последствий является аллергическая пневмония. В этом случае больному назначают кортикостероиды. Как только симптоматика исчезает, лечение сразу же прекращают, поскольку кортикостероиды способны угнетать действие антигельминтных средств.

Также серьезным осложнением является эозинофильный гранулематоз. И в этом случае больному тоже назначают кортикостероиды. Мертвые гельминты могут спровоцировать сосудистую эмболию, что может привести к смерти больного. Для предупреждения этого грозного осложнения необходимо эндоскопическим методом удалить паразита из области сосуда.

Профилактика сердечных червей

Профилактические меры выполняются в нескольких направлениях:

• истребление комаров;
• предотвращение контакта человека и животных с комарами;
• выявление случаев дирофиляриоза у собак и кошек;
• дегельминтизация домашних животных;
• вылавливание и изоляция бродячих собак и кошек;
• обработка подвалов жилых домов инсектицидами, поскольку комары вида Culex могут обитать в них круглый год;
• обработка водоемов со стоячей водой, для снижения популяции комаров;
• регулярные осмотры домашних животных у ветеринара;
• использование сеток на окна в домах;
• использование спиралей, таблеток и других средств против комаров.