Парагонимоз или легочная двуустка: особенности заболевания

Парагонимоз – это паразитарная инфекция человека и плотоядных млекопитающих, при которой поражаются легкие, подкожно жировая клетчатка, скелетная мускулатура, а иногда – головной мозг. В настоящее время известно более 30 видов сосальщиков, относящихся к виду Paragonimus. Однако только 10 из них паразитируют в организме человека. Наиболее часто встречается лишь один вид — Paragonimus  westermani, который распространен в странах Дальнего Востока.

Парагонимоз или легочная двуустка

Существуют статистические данные, согласно которым в Корее, Китае и Японии инфицирование легочным сосальщиком составляет около 90% от всего населения. Также достаточно высок уровень заражения в странах Азии и в некоторых странах Западной Африки.

Данный вид гельминтов паразитируют преимущественно в легких, однако они также способны локализироваться в других органах. Носителями инфекции является не только человек, но и домашние, и дикие животные. Инфицирование происходит в результате некачественной термической обработки мяса пресноводной рыбы, крабов и раков.

Строение и жизненный цикл развития легочного сосальщика

Возбудителем парагонимоза является ленточный червь Paragonimus  westermani (легочная двуустка, парагонимус) из класса Трематод. Тело паразита имеет длину до 13 мм на 8мм, а толщину 5мм. Паразит обладает специфической яйцевидной оболочкой и красно – коричневым цветом. Тело данного гельминта покрыто мелкими шипами, а на его брюшке имеется значительная присоска, которая покрывает середину тела. Яйца паразита имеют размеры до 84 мкм на 54 мкм, овальную форму и золотисто – коричневый цвет.

Легочная двуустка обладает очень сложным циклом развития. Для созревания червя необходима смена двух промежуточных и одного окончательного хозяев. Окончательными хозяевами паразита являются как домашние кошки, собаки, свиньи, так и дикие животные, а также человек. Путь передачи заболевания, вызванного паразитированием легочной двуустки, — фекально- оральный.

После выхода яиц паразита вместе с каловыми массами в окружающую среду, они должны попасть в пресноводный водоем для следующего этапа развития. В воде внутри яйца образовывается личинка -мирацидия, которая внедряется в тело моллюска, где с ней происходит ряд метаморфоз. Она проходит последовательную трансформацию в спороцисты, редии и церкарии. Церкарии, после пяти месяцев развития и бесполого размножения, покидают тело моллюска, высвобождаясь в воду, где проникают в своего следующего промежуточного хозяина, которым является тело краба или рака. В их телах церкарии инцистируются в мышцах и продолжают свое развитие, становясь метацеркариями, собственно инвазионными личинками. Такая личинка нуждается в окончательном хозяине для того, чтобы стать половозрелой особью и начать размножаться.

жизненный цикл развития легочного сосальщика

Патогенез

Данная паразитарная инфекция обладает высоким уровнем восприимчивости у людей. Заражение парагонимозом происходит в результате употребления в пищу инфицированных пресноводных рыб и раков, а также зараженного крабового и мяса. Существует еще один путь заражения – использование грязной воды из стоячих пресных водоемов.

Различают плевролегочный и абдоминальный парагонимоз.

Плевролегочный парагонимоз развивается в результате паразитирования в организме хозяина молодых гельминтов.

Абдоминальный парагонимоз  возникает вследствие миграции личинок из кишечника в брюшную полость. В этом случае наблюдаются симптомы гепатита и энтерита, а также доброкачественного асептического перитонита.
Патогенез заболевания проявляется воспалительными процессами в тканях легких и их склерозированием под воздействием паразитирования данных трематод. Склеротический процесс приводит к смещению, деформации и уменьшению объема легких. Также в результате склероза легких происходит сдавливание нервов и сосудов, питающих ткани дыхательной системы.

Попадая в тонкий кишечник, личинка сбрасывает свои оболочки и, пробуравливая стенки кишки, начинает сложную стадию миграции. Поскольку личинка должна добраться до легких, то свой путь она проделывает через брюшную полость, диафрагму и плевру. При проникновении в легочную паренхиму она начинает активно создавать вокруг себя фиброзные кисты, которые локализуются у корней легкого. Каждая такая киста, заполненная воспалительной жидкостью с примесью крови и слизи, содержит несколько двуусток и их яйца.

Расположение кисты в субплевральной области приводит к развитию эмпиемы плевры, где наблюдается большое скопление эозинофилов.

В легких двуустка становится половозрелой особью, которая начинает активно размножаться. С момента инфицирования проходит 6 недель, а кладка яиц происходит через 90 дней. Продолжительность жизни гельминта в организме окончательного хозяина длится 5-8 лет.

Легочная двуустка, ее личинки и яйца оказывают механическое воздействие на ткани легкого, что ведет к развитию воспалительных и аллергических реакций. Прохождение гельминта через брюшину и диафрагму не только повреждает ткани этих органов, но и вызывает в них некроз и кровоизлияние, что может привести к развитию гипохромной анемии. Разрыв фиброзных кист ведет к распространению легочных двуусток и их яиц по всему организму: в центральную нервную систему, лимфатические узлы, печень, кожу и предстательную железу.

Во время повреждения легочной ткани больной испытывает мучительный кашель с мокротой, в которой находятся  яйца трематод.  Поскольку часто мокрота проглатывается, то гельминты  попадают пищеварительную систему и выводятся наружу с каловыми массами. После разрыва полость кисты зарубцовывается, а на ее месте развивается склероз ткани и ее обызвествление.

Легочные сосальщики, помимо паренхимы легкого, способны проникать и в другие органы: в брюшную стенку, плевру, органы брюшной полости и головной мозг. Проникновение легочной двуустки в головной мозг приводит к крайне серьезным последствиям. Поражение брюшной полости и печени, как правило, развивается вследствие паразитирования вида Paragonimus skrjabini.

Симптомы парагонимоза  у человека

Инкубационный период  заболевания протекает от нескольких дней до нескольких недель. Симптомы заболевания зависят от стадии и степени заболевания.

Различают две формы парагонимоза в зависимости от степени развития заболевания:

  • острую;
  • хроническую.

Также можно обозначить личиночную форму недуга и стадию заболевания, которая вызвана паразитированием взрослых червей.

Личиночная стадия – это стадия миграции личинок по организму, которая характеризуется отсутствием специфических симптомов. При массивной личиночной инвазии может возникнуть энтерит, гепатит, симптомы аллергии и кожный зуд. А на ранней стадии парагонимоза в легких уже наблюдаются летучие инфильтраты, симптомы воспаления легких и экссудативного плеврита.

Острый плевролегочный парагонимоз характеризуется одышкой,  острой лихорадкой, болью в груди, кашлем с гнойной мокротой и с прожилками крови. Через некоторое время эти симптомы затухают, и наступает хроническая форма заболевания со сменой периодов облегчения и обострения, которая может длиться долгое время (в течение 4 лет).

Хроническая форма характеризуется развитием очагового фиброза легких. На рентгенологических снимках замечаются очаги затемнения с просветлениями в центре.  Вероятен диффузный пневмосклероз, легочное кровотечение, рак легких. Проникновение паразитов головной мозг чревато развитием энцефалита и менингоэнцефалита.
Также существуют две формы парагонимоза, в зависимости от локализации гельминта в организме:

  • легочная;
  • абдоминальная.

Поражение легких при парагонимозе редко приводит к смерти больного, однако при развитии внелегочной формы частота осложнений и смертельных случае достаточно высока.

Симптомы парагонимоза  у человека

Легочный парагонимоз

Легочный парагонимоз также существует в двух стадиях: острой и хронической.

Острая стадия легочного парагимоза длится от нескольких недель до года. Она характеризуется симптомами со стороны желудочно – кишечного тракта и соответствует миграционному периоду данной инвазии. Другими словами миграционный период – это период незрелых личиночных форм легочного сосальщика.

Эти ранние общие симптомы длятся несколько дней, затем появляются симптомы, которые характерны при заболеваниях  легочной системы:

  • кашель с мокротой с примесью крови и слизи;
  • боль в груди;
  • одышка;
  • общая слабость;
  • потливость;
  • повышение температуры (субфебрильная или лихорадка).

Когда трематоды начинают мигрировать из брюшной полости, проникая через диафрагму, в полость плевры легких, то возникает механическое повреждение тканей, в результате чего развиваются двухсторонний плеврит или пневмоторакс.

Вокруг паразитов в легких образуются фиброзно- кистозные капсулы, которые приводят к воспалительным процессам и аллергическим реакциям.

В хронической стадии заболевания наблюдаются как легочные симптомы, так и симптомы общего характера. На этом этапе фиброзные кисты образуются уже вокруг взрослых особей. Кроме самого червя, в фиброзной капсуле формируется коричневая жидкость, в которой плавают яйца. Именно они выходят наружу с мокротой при кашле.

Хронические проявления со стороны легочной системы включают:

  • сухой кашель, с дальнейшим отхаркиванием коричнево – буровато – желтой мокроты;
  • боль в груди;
  • одышка, которая появляется при физической нагрузке.

Вышеназванные симптомы возникают спустя полгода после заражения и ошибочно принимаются за симптомы туберкулеза. Однако отсутствие температуры и повышение количества эозинофилов в крови позволяют диагностировать парагонимоз.

Осложнением легочной формы недуга является:

  • легочное кровотечение;
  • пневмоторакс;
  • абсцесса легкого или эмпиемы плевры.

Серьезным осложнением легочного парагонимоза является занос гельминта с током крови в головной мозг с последующим развитием церебральной патологии.

Внелегочный парагонимоз

Внелегочные формы недуга развиваются в результате миграции как личинок и яиц, так и взрослых особей с током крови в разные органы:

  • головной мозг;
  • печень;
  • брюшина;
  • селезенка;
  • брыжеечные лимфатические узлы (находятся в брюшной полости);
  • кишечную стенку;
  • спинной мозг;
  • подкожные ткани;
  • мышцы.

Поражение головного мозга

Несмотря на то, что данная форма парагонимоза встречается крайне редко, она является наиболее распространенной внелегочной формой недуга. При поражении головного мозга требуется срочная госпитализация. Ранние проявления напоминают менингоэнцефалит и длятся в течение двух месяцев. Различают острое и хроническое поражение головного мозга.

Острая форма заболевания проявляется неврологической симптоматикой, но, как правило, на фоне легочной патологии.

Симптомы хронической формы:

  • головные боли и головокружения;
  • тошнота и рвота;
  • судороги;
  • паралич;
  • внутричерепная гипертензия;
  • параплегия (паралич верхних или нижних конечностей);
  • ухудшение зрения;
  • эпилептические припадки;
  • кровоизлияния.

Следует отметить, что парагонимоз головного мозга часто приводит к летальному исходу.

Брюшная полость

При локализации взрослых паразитов или их яиц в брюшной полости, формируются гранулемы и абсцессы в стенках кишечника, печени и селезенки. Основными проявлениями являются:

  • понос с кровью;
  • боли в животе.

При локализации паразитов в почках появляется кровь в моче (гематурия) с наличием яиц гельминтов. При поражении спинного мозга в некоторых случаях развивается паралич. При проникновении парагонимуса в сердце велика вероятность смертельного исхода.

Диагностика парагонимоза

Диагностика недуга проводится в трех направлениях:

  • сбор анамнеза;
  • лабораторные тесты;
  • инструментальные методы.

Подозрение на заболевание основывается на клинической картине. При сборе анамнеза врач проводит с пациентом беседу, в ходе которой выясняются вкусовые пристрастия пациента, вид профессиональной деятельности и имеющиеся симптомы.

Затем проводят ряд клинический и инструментальных исследований:

  • исследование мокроты;
  • исследование кала;
  • общий анализ крови;
  • анализ мочи;
  • серологические анализы крови (ИФА, РСК);
  • биопсия тканей;
  • инструментальные исследования (УЗИ, КТ, МРТ, рентген)

Общий анализ крови констатирует повышенное количество эозинофилов, лейкоцитов и РОЭ. Однако повышенный уровень эозинофилов наблюдается только на ранних стадиях заболевания, с последующим возвращением к норме в течение длительного времени. При легочных осложнениях лейкоциты либо остаются в пределах нормы, либо слегка повышены.

Диагностика парагонимоза

Проводится исследование мокроты, кала, плевральной, спинномозговой жидкости и гноя на предмет обнаружения яиц легочного сосальщика. Однако данные исследования не всегда информативны, поскольку яйца паразита могут не присутствовать в мокроте и кале в течение трех месяцев.

Биопсия легких, головного мозга, подкожных и абдоминальных тканей позволяет обнаружить узелковые или пузырьковые образования. В таких образцах могут быть обнаружены взрослые или незрелые гельминты.

Исследование мокроты должно проводиться несколько раз, поскольку в одном образце мокроты не так много яиц. При одновременном проведении бронхоскопии и исследовании мокроты шанс выявления яиц паразитов очень высок.

Инструментальные исследования выявляют заболевание в 80-90% случаев. Рентгенографическим методом можно выявить фиброз, линейные и узелковые инфильтраты, кальцинированные уплотнения в центре, кавитирующие повреждения, скопление жидкости в плевре, уплотнения плевры.

Магнитно — резонансная томография (МРТ) и компьютерный томограф (КТ)  может выявить церебральные кальцификации, кистозные поражения, или гидроцефалию (скопление жидкости в мозге).

Серологические исследования крови обладают высокой информативностью, поскольку яйца парагонимуса крайне трудно выявить в образцах слизи, кала или мокроты. Такие анализы весьма эффективны при диагностике внелегочной формы, так как в этих случая яйца не находятся в фекалиях и мокроте.

Самой эффективной является реакция связывания комплимента (РСК), однако ее целесообразно проводить после лечения, поскольку уровень антител понижается через 12 месяцев после лечения.

Иммуноферментный анализ (ИФА-тест) крови является достоверным в 90% случаях. Тест иммуноблот информативен в том случае, когда требуется отличить активную инфекцию от  прошедшей. Данный метод является лучшим при диагностике личиночной формы недуга. Он основывается на иммунной реакции «антиген – антитело».

Кожные аллергические пробы с применением вытяжки из взрослого парагонимуса являются весьма информативными, хотя  могут быть и ложноотрицательными.  В некоторых случая кожные результаты могут оставаться положительными в течение 20 лет после лечения.

Лечение парагонимоза

Лечение проводится в несколько этапов. На первом этапе проводят десенсибилизирующую терапию, суть которой в устранении симптомов аллергического характера. Для этого применяют разные антигистаминные препараты и кортикостероиды.

Следующим этапом является антигельминтная терапия, которая заключается в устранении непосредственной причины заболевания.  Это противоглистные препараты последнего поколения:

  • празиквантел в суточной дозе 60-75 мг на 1 килограмм массы тела, которую делят на три приема после еды, с интервалом в 4 часа, курс лечения составляет 2 дня.
  • битинол (тетрахлордифенилсульфид) в дозе 30-50 мг на 1 килограмм массы тела, через день три раза в день;
  • триклабендазол применяют в дозе 10 мг на 1 килограмм массы тела/кг в сутки на протяжении 3 дней.

При поражении головного мозга лечение проводят в стационаре под наблюдением врача. В этом случае назначается следующее лечение:

  • дезинтоксикационные мероприятия;
  • диуретики;
  • противосудорожные препараты;
  • ноотропные и нейропротекторные препараты;
  • лекарства, улучшающие кровообращение.

При лечении хронической стадии назначают:

  • иммуностимулирующие лекарства;
  • витаминные и минеральные комплексы;
  • лекарства, благотворно влияющие на работу сердечно – сосудистой системы;
  • общеукрепляющие физиотерапевтические процедуры.

В крайне тяжелых случаях возможно оперативное вмешательства, которое предполагает:

  • резекцию легкого;
  • вылущивание кист из лёгких;
  • удаление кальцинатов из головного мозга.

Прогноз и профилактика

При своевременном и адекватном лечении исход благоприятный. В запущенных случаях  могут развиться серьезные осложнения: легочная недостаточность, энцефалит, общее истощение и прочие.  При поражении легочным сосальщиком головного мозга или сердца прогноз неблагоприятный.

Профилактика парагонимоза сводится к следующим мероприятиям:

  • проводить качественную термическую обработку мяса крабов, раков и рыб семейства карповых;
  • употреблять воду только очищенную или кипяченную;
  • охранять пресные водоемы от заражения сосальщиками;
  • обеззараживать фекалии, перед тем как использовать их в качестве удобрения;
  • не допускать попадания каловых масс в грунтовые воды и водоемы;
  • соблюдение личной гигиены.
Оценка статьи:

(голосов: 19, средняя оценка: 5,00 из 5)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Рейтинг@Mail.ru