Парагонимоз – это паразитарная инфекция человека и плотоядных млекопитающих, при которой поражаются легкие, подкожно жировая клетчатка, скелетная мускулатура, а иногда – головной мозг. В настоящее время известно более 30 видов сосальщиков, относящихся к виду Paragonimus. Однако только 10 из них паразитируют в организме человека. Наиболее часто встречается лишь один вид – Paragonimus westermani, который распространен в странах Дальнего Востока.
Существуют статистические данные, согласно которым в Корее, Китае и Японии инфицирование легочным сосальщиком составляет около 90% от всего населения. Также достаточно высок уровень заражения в странах Азии и в некоторых странах Западной Африки.
Данный вид гельминтов паразитируют преимущественно в легких, однако они также способны локализироваться в других органах. Носителями инфекции является не только человек, но и домашние, и дикие животные. Инфицирование происходит в результате некачественной термической обработки мяса пресноводной рыбы, крабов и раков.
Описание заболевания “Парагонимоз”
Возбудителем парагонимоза является ленточный червь Paragonimus westermani(легочная двуустка, парагонимус) из класса Трематод. Тело паразита имеет длину до 13 мм на 8мм, а толщину 5мм. Паразит обладает специфической яйцевидной оболочкой и красно – коричневым цветом. Тело данного гельминта покрыто мелкими шипами, а на его брюшке имеется значительная присоска, которая покрывает середину тела. Яйца паразита имеют размеры до 84 мкм на 54 мкм, овальную форму и золотисто – коричневый цвет.
Легочная двуустка обладает очень сложным циклом развития. Для созревания червя необходима смена двух промежуточных и одного окончательного хозяев. Окончательными хозяевами паразита являются как домашние кошки, собаки, свиньи, так и дикие животные, а также человек. Путь передачи заболевания, вызванного паразитированием легочной двуустки, – фекально- оральный.
После выхода яиц паразита вместе с каловыми массами в окружающую среду, они должны попасть в пресноводный водоем для следующего этапа развития. В воде внутри яйца образовывается личинка -мирацидия, которая внедряется в тело моллюска, где с ней происходит ряд метаморфоз. Она проходит последовательную трансформацию в спороцисты, редии и церкарии. Церкарии, после пяти месяцев развития и бесполого размножения, покидают тело моллюска, высвобождаясь в воду, где проникают в своего следующего промежуточного хозяина, которым является тело краба или рака. В их телах церкарии инцистируются в мышцах и продолжают свое развитие, становясь метацеркариями, собственно инвазионными личинками. Такая личинка нуждается в окончательном хозяине для того, чтобы стать половозрелой особью и начать размножаться.
Патогенез
Данная паразитарная инфекция обладает высоким уровнем восприимчивости у людей. Заражение парагонимозом происходит в результате употребления в пищу инфицированных пресноводных рыб и раков, а также зараженного крабового и мяса. Существует еще один путь заражения – использование грязной воды из стоячих пресных водоемов.
Различают плевролегочный и абдоминальный парагонимоз.
Плевролегочный парагонимоз развивается в результате паразитирования в организме хозяина молодых гельминтов.
Абдоминальный парагонимоз возникает вследствие миграции личинок из кишечника в брюшную полость. В этом случае наблюдаются симптомы гепатита и энтерита, а также доброкачественного асептического перитонита.
Патогенез заболевания проявляется воспалительными процессами в тканях легких и их склерозированием под воздействием паразитирования данных трематод. Склеротический процесс приводит к смещению, деформации и уменьшению объема легких. Также в результате склероза легких происходит сдавливание нервов и сосудов, питающих ткани дыхательной системы.
Попадая в тонкий кишечник, личинка сбрасывает свои оболочки и, пробуравливая стенки кишки, начинает сложную стадию миграции. Поскольку личинка должна добраться до легких, то свой путь она проделывает через брюшную полость, диафрагму и плевру. При проникновении в легочную паренхиму она начинает активно создавать вокруг себя фиброзные кисты, которые локализуются у корней легкого. Каждая такая киста, заполненная воспалительной жидкостью с примесью крови и слизи, содержит несколько двуусток и их яйца.
Расположение кисты в субплевральной области приводит к развитию эмпиемы плевры, где наблюдается большое скопление эозинофилов.
В легких двуустка становится половозрелой особью, которая начинает активно размножаться. С момента инфицирования проходит 6 недель, а кладка яиц происходит через 90 дней. Продолжительность жизни гельминта в организме окончательного хозяина длится 5-8 лет.
Легочная двуустка, ее личинки и яйца оказывают механическое воздействие на ткани легкого, что ведет к развитию воспалительных и аллергических реакций. Прохождение гельминта через брюшину и диафрагму не только повреждает ткани этих органов, но и вызывает в них некроз и кровоизлияние, что может привести к развитию гипохромной анемии. Разрыв фиброзных кист ведет к распространению легочных двуусток и их яиц по всему организму: в центральную нервную систему, лимфатические узлы, печень, кожу и предстательную железу.
Во время повреждения легочной ткани больной испытывает мучительный кашель с мокротой, в которой находятся яйца трематод. Поскольку часто мокрота проглатывается, то гельминты попадают пищеварительную систему и выводятся наружу с каловыми массами. После разрыва полость кисты зарубцовывается, а на ее месте развивается склероз ткани и ее обызвествление.
Легочные сосальщики, помимо паренхимы легкого, способны проникать и в другие органы: в брюшную стенку, плевру, органы брюшной полости и головной мозг. Проникновение легочной двуустки в головной мозг приводит к крайне серьезным последствиям. Поражение брюшной полости и печени, как правило, развивается вследствие паразитирования вида Paragonimus skrjabini.
Симптомы
Инкубационный период заболевания протекает от нескольких дней до нескольких недель. Симптомы заболевания зависят от стадии и степени заболевания.
Различают две формы парагонимоза в зависимости от степени развития заболевания:
- острую;
- хроническую.
Также можно обозначить личиночную форму недуга и стадию заболевания, которая вызвана паразитированием взрослых червей.
Личиночная стадия – это стадия миграции личинок по организму, которая характеризуется отсутствием специфических симптомов. При массивной личиночной инвазии может возникнуть энтерит, гепатит, симптомы аллергии и кожный зуд. А на ранней стадии парагонимоза в легких уже наблюдаются летучие инфильтраты, симптомы воспаления легких и экссудативного плеврита.
Острый плевролегочный парагонимоз характеризуется одышкой, острой лихорадкой, болью в груди, кашлем с гнойной мокротой и с прожилками крови. Через некоторое время эти симптомы затухают, и наступает хроническая форма заболевания со сменой периодов облегчения и обострения, которая может длиться долгое время (в течение 4 лет).
Хроническая форма характеризуется развитием очагового фиброза легких. На рентгенологических снимках замечаются очаги затемнения с просветлениями в центре. Вероятен диффузный пневмосклероз, легочное кровотечение, рак легких. Проникновение паразитов головной мозг чревато развитием энцефалита и менингоэнцефалита.
Также существуют две формы парагонимоза, в зависимости от локализации гельминта в организме:
- легочная;
- абдоминальная.
Поражение легких при парагонимозе редко приводит к смерти больного, однако при развитии внелегочной формы частота осложнений и смертельных случае достаточно высока.
Легочный парагонимоз
Легочный парагонимоз также существует в двух стадиях: острой и хронической.
Острая стадия легочного парагимоза длится от нескольких недель до года. Она характеризуется симптомами со стороны желудочно – кишечного тракта и соответствует миграционному периоду данной инвазии. Другими словами миграционный период – это период незрелых личиночных форм легочного сосальщика.
Эти ранние общие симптомы длятся несколько дней, затем появляются симптомы, которые характерны при заболеваниях легочной системы:
- кашель с мокротой с примесью крови и слизи;
- боль в груди;
- одышка;
- общая слабость;
- потливость;
- повышение температуры (субфебрильная или лихорадка).
Когда трематоды начинают мигрировать из брюшной полости, проникая через диафрагму, в полость плевры легких, то возникает механическое повреждение тканей, в результате чего развиваются двухсторонний плеврит или пневмоторакс.
Вокруг паразитов в легких образуются фиброзно- кистозные капсулы, которые приводят к воспалительным процессам и аллергическим реакциям.
В хронической стадии заболевания наблюдаются как легочные симптомы, так и симптомы общего характера. На этом этапе фиброзные кисты образуются уже вокруг взрослых особей. Кроме самого червя, в фиброзной капсуле формируется коричневая жидкость, в которой плавают яйца. Именно они выходят наружу с мокротой при кашле.
Хронические проявления со стороны легочной системы включают:
- сухой кашель, с дальнейшим отхаркиванием коричнево – буровато – желтой мокроты;
- боль в груди;
- одышка, которая появляется при физической нагрузке.
Вышеназванные симптомы возникают спустя полгода после заражения и ошибочно принимаются за симптомы туберкулеза. Однако отсутствие температуры и повышение количества эозинофилов в крови позволяют диагностировать парагонимоз.
Осложнением легочной формы недуга является:
- легочное кровотечение;
- пневмоторакс;
- абсцесса легкого или эмпиемы плевры.
Серьезным осложнением легочного парагонимоза является занос гельминта с током крови в головной мозг с последующим развитием церебральной патологии.
Внелегочный парагонимоз
Внелегочные формы недуга развиваются в результате миграции как личинок и яиц, так и взрослых особей с током крови в разные органы:
- головной мозг;
- печень;
- брюшина;
- селезенка;
- брыжеечные лимфатические узлы (находятся в брюшной полости);
- кишечную стенку;
- спинной мозг;
- подкожные ткани;
- мышцы.
Поражение мозга
Несмотря на то, что данная форма парагонимоза встречается крайне редко, она является наиболее распространенной внелегочной формой недуга. При поражении головного мозга требуется срочная госпитализация. Ранние проявления напоминают менингоэнцефалит и длятся в течение двух месяцев. Различают острое и хроническое поражение головного мозга.
Острая форма заболевания проявляется неврологической симптоматикой, но, как правило, на фоне легочной патологии.
Симптомы хронической формы:
- головные боли и головокружения;
- тошнота и рвота;
- судороги;
- паралич;
- внутричерепная гипертензия;
- параплегия (паралич верхних или нижних конечностей);
- ухудшение зрения;
- эпилептические припадки;
- кровоизлияния.
Следует отметить, что парагонимоз головного мозга часто приводит к летальному исходу.
Брюшная полость
При локализации взрослых паразитов или их яиц в брюшной полости, формируются гранулемы и абсцессы в стенках кишечника, печени и селезенки. Основными проявлениями являются:
- понос с кровью;
- боли в животе.
При локализации паразитов в почках появляется кровь в моче (гематурия) с наличием яиц гельминтов. При поражении спинного мозга в некоторых случаях развивается паралич. При проникновении парагонимуса в сердце велика вероятность смертельного исхода.
Леяение парагонимоза
Диагностика недуга проводится в трех направлениях:
- сбор анамнеза;
- лабораторные тесты;
- инструментальные методы.
Подозрение на заболевание основывается на клинической картине. При сборе анамнеза врач проводит с пациентом беседу, в ходе которой выясняются вкусовые пристрастия пациента, вид профессиональной деятельности и имеющиеся симптомы.
Затем проводят ряд клинический и инструментальных исследований:
- исследование мокроты;
- исследование кала;
- общий анализ крови;
- анализ мочи;
- серологические анализы крови (ИФА, РСК);
- биопсия тканей;
- инструментальные исследования (УЗИ, КТ, МРТ, рентген)
Общий анализ крови констатирует повышенное количество эозинофилов, лейкоцитов и РОЭ. Однако повышенный уровень эозинофилов наблюдается только на ранних стадиях заболевания, с последующим возвращением к норме в течение длительного времени. При легочных осложнениях лейкоциты либо остаются в пределах нормы, либо слегка повышены.
Проводится исследование мокроты, кала, плевральной, спинномозговой жидкости и гноя на предмет обнаружения яиц легочного сосальщика. Однако данные исследования не всегда информативны, поскольку яйца паразита могут не присутствовать в мокроте и кале в течение трех месяцев.
Биопсия легких, головного мозга, подкожных и абдоминальных тканей позволяет обнаружить узелковые или пузырьковые образования. В таких образцах могут быть обнаружены взрослые или незрелые гельминты.
Исследование мокроты должно проводиться несколько раз, поскольку в одном образце мокроты не так много яиц. При одновременном проведении бронхоскопии и исследовании мокроты шанс выявления яиц паразитов очень высок.
Инструментальные исследования выявляют заболевание в 80-90% случаев. Рентгенографическим методом можно выявить фиброз, линейные и узелковые инфильтраты, кальцинированные уплотнения в центре, кавитирующие повреждения, скопление жидкости в плевре, уплотнения плевры.
Магнитно – резонансная томография (МРТ) и компьютерный томограф (КТ) может выявить церебральные кальцификации, кистозные поражения, или гидроцефалию (скопление жидкости в мозге).
Серологические исследования крови обладают высокой информативностью, поскольку яйца парагонимуса крайне трудно выявить в образцах слизи, кала или мокроты. Такие анализы весьма эффективны при диагностике внелегочной формы, так как в этих случая яйца не находятся в фекалиях и мокроте.
Самой эффективной является реакция связывания комплимента (РСК), однако ее целесообразно проводить после лечения, поскольку уровень антител понижается через 12 месяцев после лечения.
Иммуноферментный анализ (ИФА-тест) крови является достоверным в 90% случаях. Тест иммуноблот информативен в том случае, когда требуется отличить активную инфекцию от прошедшей. Данный метод является лучшим при диагностике личиночной формы недуга. Он основывается на иммунной реакции «антиген – антитело».
Кожные аллергические пробы с применением вытяжки из взрослого парагонимуса являются весьма информативными, хотя могут быть и ложноотрицательными. В некоторых случая кожные результаты могут оставаться положительными в течение 20 лет после лечения.
Лечение
Лечение проводится в несколько этапов. На первом этапе проводят десенсибилизирующую терапию, суть которой в устранении симптомов аллергического характера. Для этого применяют разные антигистаминные препараты и кортикостероиды.
Следующим этапом является антигельминтная терапия, которая заключается в устранении непосредственной причины заболевания. Это противоглистные препараты последнего поколения:
- празиквантел в суточной дозе 60-75 мг на 1 килограмм массы тела, которую делят на три приема после еды, с интервалом в 4 часа, курс лечения составляет 2 дня.
- битинол (тетрахлордифенилсульфид) в дозе 30-50 мг на 1 килограмм массы тела, через день три раза в день;
- триклабендазол применяют в дозе 10 мг на 1 килограмм массы тела/кг в сутки на протяжении 3 дней.
При поражении головного мозга лечение проводят в стационаре под наблюдением врача. В этом случае назначается следующее лечение:
- дезинтоксикационные мероприятия;
- диуретики;
- противосудорожные препараты;
- ноотропные и нейропротекторные препараты;
- лекарства, улучшающие кровообращение.
При лечении хронической стадии назначают:
- иммуностимулирующие лекарства;
- витаминные и минеральные комплексы;
- лекарства, благотворно влияющие на работу сердечно – сосудистой системы;
- общеукрепляющие физиотерапевтические процедуры.
В крайне тяжелых случаях возможно оперативное вмешательства, которое предполагает:
- резекцию легкого;
- вылущивание кист из лёгких;
- удаление кальцинатов из головного мозга.
Прогноз и профилактика
При своевременном и адекватном лечении исход благоприятный. В запущенных случаях могут развиться серьезные осложнения: легочная недостаточность, энцефалит, общее истощение и прочие. При поражении легочным сосальщиком головного мозга или сердца прогноз неблагоприятный.
Профилактика парагонимоза сводится к следующим мероприятиям:
- проводить качественную термическую обработку мяса крабов, раков и рыб семейства карповых;
- употреблять воду только очищенную или кипяченную;
- охранять пресные водоемы от заражения сосальщиками;
- обеззараживать фекалии, перед тем как использовать их в качестве удобрения;
- не допускать попадания каловых масс в грунтовые воды и водоемы;
- соблюдение личной гигиены.
